还在和顽固的高血压“斗智斗勇”？

每天一把药

血压却像“弹簧”一样

压下去又弹起来

别灰心

一种新兴的治疗方法

经皮去肾神经术（RDN）

可以巧妙地给肾脏里

那些过度“兴奋”

不停拉高血压的“小信使”们

按个暂停键，

帮你挣脱高血压的隐形枷锁

想知道这神奇的“降压开关”

是怎么工作的？

往下看

海淀医院心血管内科医生

为你解密

一 经皮去肾神经术（RDN）的技术原理

肾脏

是人体内血压调节的重要器官之一

其交感神经活动

是血压维持和升高的关键环节

图片由AI生成

　　想象一下，你的肾脏里藏着一群过度活跃的“小信使”（交感神经），它们不断向身体发送“升高血压”的信号。这就是顽固性高血压难以驯服的关键之一！

　　经皮去肾神经术（RDN） 的妙处，就在于它能精准找到肾动脉周围这些“兴奋源”，让它们安静下来。

专业解析版

　　肾交感神经主要包括神经节前、节后传出交感神经纤维以及少量的传入神经纤维。RDN主要是消融肾动脉的交感神经，通过减少肾脏交感神经兴奋，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，降低肾血管阻力和水钠潴留，从而实现长期血压控制。

目前已有两款用于RDN的设备

在2023年11月

获得了美国食品和药物管理局（FDA）

官方批准

　　Symplicity Spyral是经导管的射频消融设备，通过射频消融导管将射频能量输送至肾脏动脉的过度活跃的神经处，导管适用于3~8mm的血管。有四个电极分布在成螺旋状导管头部，能够实现360°环周消融。能量可以同时传递，也可以分开。这种治疗既可以在两侧的肾脏主要动脉中进行，也可在远端分支中进行，所以可进行多点的消融。

　　Paradise®(Recor Medical)是采用超声技术的肾去交感神经设备。它使用一个充满液体的气球。液体水浴冷却内皮细胞，这样当能量释放时，内皮细胞就不会受损。超声波能量通过血管壁传递到外部的神经。每次超声消融时间大约是7秒。每侧大约进行3到4次。

二 RDN的降压效果与持续性

RDN可不是“短效药”

大量临床研究跟踪发现

它的降压效果

既显著又持久

甚至可能“越战越勇”

　　快速响应：术后24小时动态收缩压平均下降3-5 mmHg，诊室收缩压降幅可达10-30mmHg

　　持久续航：多项研究显示，RDN效果可持续3-10年，部分患者血压随时间进一步下降（如SPYRAL HTN系列研究）。

　　夜间卫士&晨峰克星：RDN对夜间血压降幅（平均-3.7mmHg）优于日间，尤其适合有“非杓型“血压模式的患者。

　　药物减负潜力：约30%-50%的患者术后可减少降压药种类或剂量，部分患者甚至完全停药（需严格监测）。

三 手术风险

面对“手术”二字

患者难免会问

“听起来很棒，但风险大吗？”

经肾动脉去交感神经术

不涉及永久植入，侵入性较低

因此副作用相对较小

无全身不良反应

　　短期风险：穿刺部位血肿、肾动脉夹层或痉挛（发生率<2%)，对比剂肾病（肾功能不全者需警惕）；

　　长期风险：目前无证据显示RDN导致肾功能恶化或心血管事件增加，但需长期随访（>1年）。

四 术后注意事项

手术成功只是第一步

术后管理同样关键

术后管理要点

　　血压监测：术后1周内每日居家测量血压，3个月后复查动态血压，每年随访诊室血压。

　　药物调整：根据血压变化逐步减药，避免骤停引发血压反弹。

　　生活方式干预：低盐饮食(每日钠摄入<5g)、规律运动、控制体重，以巩固疗效。

五 RDN的适应症

RDN并非要取代药物

而是为那些

“药物+生活方式”双管齐下

仍控制不佳的高血压患者

提供一项强有力的补充武器

值得注意的是

它并非只限于“难治性”高血压患者

以下人群可以考虑RDN：

⬇️⬇️⬇️

　　1 难治性高血压患者

　　在规范使用>3种降压药(含利尿剂)且剂量充足的情况下，诊室血压仍>150/90 mmHg或动态血压>135/85mmHg的患者。

　　2 药物不耐受或依从性差者

　　因副作用无法长期服药，或频繁漏服药物导致血压失控的人。

　　3 特定生理特征患者

　　如静息心率快(>80次/分钟)、夜间血压升高、合并房颤或睡眠呼吸暂停综合征的患者，可能对RDN应答更佳。

你知道吗?

　　虽然医生们最初聚焦于那占总人口5%-10%的“真正顽固派”，但令人惊讶的是，全球调查显示，高达30%-40%的高血压患者对RDN表现出浓厚兴趣!

　　很多患者表示：“如果能用一个手术换来血压下降或减少吃药，我愿意!” 其中，饱受药物副作用困扰和难以坚持服药的患者呼声最高。

心动了吗?

　　如果您对RDN感兴趣，想了解自己是否适合，请到专业医疗机构的高血压门诊进行专业评估， 与专业医生共同探讨，为您的血压管理找到最优解。

　　高血压达标中心 海淀医院

　　中国心血管健康联盟认证。聘请中国医师协会高血压专业委员会名誉主委孙宁玲教授担任学科带头人，在规范高血压的诊治和管理，继发性高血压的诊断，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率方面，达到国内先进水平。