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多学科密切协作,病危老人终获救

发布时间:2015-01-30 15:02:23
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  2015年1月19日,对于重症医学科全体成员和在此进行加强治疗的9床老爷爷来说,都是值得庆贺的一天,老人当天转出,生命得以回归、家人可以重逢,我们为此而欣慰。

  但就在10天前,2015年1月9日,我科秦龙主任、普外科王明锋医师、超声科张晓蓉主任和放射科王仲朴主任均围绕在重症医学科的9床——这位78岁老爷爷的病床前,彩超机、穿刺固定架、“猪尾”管,这些其他科室的设备亦悉数出现在这张床旁。此时的9床老爷爷已进行了气管插管、机械通气、血液滤过及心功能监测,身上每一根管子都攸关生命。老人病情之危重、复杂可见一斑。

  老人因肝脓肿就诊于普外科,因高龄,既往基础疾患多——高血压,冠心病、心功能不全,慢性阻塞性肺病,下肢静脉血栓等——而行保守治疗,病情好转,就在老人准备出院之际,突发喘憋,伴严重休克,病情凶险,转入重症医学科。老人入ICU时,已出现心功能、肺功能、肾功能、肝脏功能、凝血功能、胃肠道功能等多脏器功能衰竭,MOF预期死亡率高达95%以上,APACHE-II评分提示几无生还希望。

  面对濒死的老人,重症医学科全体人员在秦龙主任及张颖萍、颜卫峰两位上级医师带领下,积极给予患者脏器支持,呼吸机辅助呼吸、循环功能监测,心血管药物维持脏器灌注,持续血液净化,上述种种,说来简单,但对一个古稀垂危的老人而言,确是如履薄冰,经过反复讨论,细致诊治,老人生命体征暂时稳住了,这为祛除病因争取到宝贵时间。

  但如果不能尽快遏制病变的导火索,老爷爷最终仍无预后,已经控制的肝脓肿引起了我们的注意,入ICU第二天,紧急进行超声复查,结果证实,肝脓肿已与胆囊相通,真的是肝脓肿播散。经反复评估,秦龙主任认为介入穿刺引流是对老人最合理有效的方法,随即联系普外科王明锋医师及超声科张晓蓉主任。于是,由张晓蓉主任进行超声引导,王明锋医师及助手陈占医师放置“猪尾管”,很快,脓液引流出来,炎症反应指标迅速好转。

  ICU人深知,器官损害后需要修复,这期间,既要防范原发病反复,又要防治各种并发症及合并症,老爷爷仍未脱离危险。但我们誓要陪老人走出困境,在秦龙主任的带领下,经过近2周的不懈努力,老人脱机了,撤离心血管药物了,停止血液净化了,出尿了,能经口进食了,这每次的点滴进步,都鼓舞着我们。

  回想当时命悬一线的患者,和现在康复如初的老人——他是多科室密切协作的受益者——他带给我们最深刻的感触是,只有不放弃、不抛弃任何生命,才能真正创造生命的奇迹。

  ICU

  2015年1月


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