体检发现肾囊肿怎么办？肾囊肿=肾肿瘤？病理医生告诉您莫恐慌

病理科  梁乐

2025年3月13日，是第20个世界肾脏日，今年的主题是“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”。在健康体检中，随着B超、CT等检查的广泛应用，发现肾囊肿的病人明显增多。有些人将“肾囊肿”认为就是“肾肿瘤”，困扰并焦虑。病理医生将带您了解一下肾囊肿的小知识，抽丝剥茧分析肾囊肿的来龙去脉，告诉您此“肿”非彼“肿”，帮您告别恐慌、健康生活。

一、肾囊肿是什么？

众所周知，肾脏是产生尿液的器官。肾囊肿是生长在肾脏上的囊性病变，又称为囊肿性肾脏病，是肾脏内出现大小不等、与外界不相通的囊性病变的总称。

二、肾囊肿的病理类型有哪些？有哪些临床意义？

1、单纯性肾囊肿：80%以上的肾囊肿就是这种囊肿，可单侧或双侧、单发或多发，体积小，表面光滑，囊壁薄（约1-2mm），囊液清亮（淡黄色透明液体）。多无症状，肾功能不受影响。显微镜下显示囊壁内衬单层扁平或立方上皮细胞，这些细胞具有正常的细胞结构和功能，无明显的异型性，其主要功能是维持囊肿的结构和调节囊液的成分，周围为纤维结缔组织，无炎症或增生表现。单纯性囊肿多是后天形成的，大多数患者是50岁以上的中老年人，与肾脏发育有关。随年龄增长，肾小管憩室逐渐扩张形成囊肿。这种囊肿是良性病变，不遗传，无恶变倾向，偶见囊肿破裂合并感染。

2. 复杂性肾囊肿：可多发、多房，囊壁增厚（＞2mm）或不规则，囊液浑浊（含血液、脓液或蛋白），偶见钙化或实性成分。因感染或炎症导致的复杂性囊肿中，囊壁细胞可能出现肿胀、变性、伴有炎症细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等。因出血引起的复杂性囊肿，可见囊壁内有含铁血黄素沉积，巨噬细胞增多，巨噬细胞吞噬红细胞降解产物形成含铁血黄素。严重的情况是囊性肾癌，囊壁细胞会出现明显的异型性，细胞核增大、深染，核仁明显，核质比增加，细胞排列紊乱，可见病理性核分裂像。

3、多囊肾：是一种染色体异常的遗传性疾病。多在年轻时特别在20岁以下时就发现囊肿，35~45岁时出现症状，表现为腰疼、间断性血尿、高血压等。多囊肾是肾脏实质内出现大小不等的、与外界不相通的囊性包块，外观上肾脏像一团大小不等的葡萄。囊肿内衬上皮细胞呈现出较高的增殖活性，压迫周围肾组织导致肾实质变薄、肾单位减少及纤维化。约30％的人伴有多囊肝。晚期可能出现尿毒症，需要采用透析治疗或肾移植，晚期囊肿巨大压迫腹腔脏器会出现消化道症状。 

4、获得性肾囊肿：多发生于终末期肾病长期透析病人中，通常出现明显症状，如腰痛、血尿、腹部包块，严重时影响肾功能。囊肿内衬单层立方或扁平上皮细胞，一般不具有明显的异型性。然而，长期透析患者的获得性肾囊肿可能会发展为肾细胞癌，此时上皮细胞会出现明显的异型性，如细胞核大小不一、核仁明显、核分裂像增多等。若囊壁增厚、分隔或实性成分增多，需警惕这种癌变。

三、发现肾囊肿如何诊断与治疗？预后如何?

超声检查能清晰显示肾脏结构，对直径＞1cm的囊肿检出率高达98%，初步判断囊肿的大小、数量、位置以及是否存在分隔、钙化、实性成分等关键病理特征。其次通过CT和MRI进一步评估。单纯性囊肿无症状者无需治疗，定期随访观察即可；生长迅速、较大囊肿（>4cm）压迫症状明显、尿常规异常、合并感染时需要采取积极治疗，采用囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或腹腔镜微创手术治疗。即使手术治疗，患者的生活质量和寿命通常不会受到影响。由于感染、出血等良性因素引起的复杂性囊肿，在积极治疗原发病后，囊肿可能会缩小或稳定，肾功能也有可能恢复或保持稳定。复杂性囊肿需警惕潜在恶性或并发症，需结合影像学和病理检查综合判断，高度怀疑恶性时手术切除。如果是囊性肾癌等恶性病变，其生存率与肿瘤的分期、分级密切相关。多囊肾患者需监测肾功能，控制血压（目标＜130/80mmHg）；长期透析患者每6个月筛查囊肿变化，警惕恶变。

  可见，大多数体检发现的肾囊肿为良性，大家避免过度焦虑；一旦发现复杂性囊肿需警惕潜在恶性，需进一步检查，避免延误治疗。