在老年男性的健康领域

前列腺癌是个“隐匿杀手”

且正随着人口老龄化加剧悄然蔓延

　　据世界卫生组织最新数据，前列腺癌已跃居全球男性恶性肿瘤发病率第二位，我国近10年发病率年均增长12.07%。

了解前列腺癌的临床表现

就如同给我们的身体

安装了一个“预警雷达”

能帮我们尽早发现异常

及时应对，守护健康

接下来

咱们就详细聊聊

前列腺癌如何早期筛查和规范化就诊

一、前列腺癌为何被称为“沉默杀手”

　　前列腺癌起病较为隐匿，早期阶段通常没有典型症状，当肿瘤阻塞尿道时会产生排尿困难、尿频尿急等下尿路症状，而这些易被误认为“老年自然现象”。

当出现血尿、骨骼疼痛等症状时

往往提示肿瘤已发生进展

二、前列腺癌高发人群的预警

　　前列腺癌高危人群包括：

　　● 年龄>50岁的男性；

　　● 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

　　● 年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者。

　　除年龄(60岁以上风险激增)这一因素外，糖尿病、胆固醇代谢异常及肥胖等代谢综合征可能都与前列腺癌的发生相关。

三、前列腺癌如何进行早期筛查?

前列腺癌的早期筛查

主要包括

血清前列腺特异性抗原(PSA)筛查

直肠指检(DRE)

　　1 PSA

　　PSA的临界值为4ng/mL，PSA值在4-10ng/ml时，恶性病变概率为25%。当连续2次血清PSA>4ng/mL，需由泌尿外科医师指导进行下一步检查。

　　2 DRE

　　DRE是医生通过肛门指诊触摸前列腺的质地，判断有无结节。大多数前列腺癌起源于前列腺外周带，约18%的前列腺癌因单纯 DRE异常而被检出。需注意的是，DRE的敏感性及特异性均不足60%，因此DRE正常并不能排除前列腺癌风险。

　　近年来随着医学发展，液体活检、多参数核磁、PSMA-PET/CT等新技术的出现，大大提高了前列腺癌筛查的阳性率。

四、前列腺如何进行诊断?

　　前列腺癌的确诊仍依赖于经直肠或经会阴前列腺组织穿刺活检，这是诊断前列腺癌最可靠的检查。

　　前列腺穿刺适应证包括：

　　直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值。

　　TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值。

　　PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

　　PSA4~10ng/ml，异常f/t PSA值和(或)PSAD值。

　　注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

五、前列腺癌如何进行治疗?

前列腺的治疗

需要根据前列腺癌患者的危险度分层

同时结合患者的预期寿命、健康状态

及主观意愿共同进行临床决策

以制定个性化的治疗及随访方案

　　1)器官局限性前列腺癌(T1-2N0M0)：可选择主动监测，适于临床低危型(PSA<10ng>10年，且ISUP 1组，临床分期为T1c或T2a；也可选择根治性前列腺切除术或根治性放射治疗；

　　2)局部进展期前列腺癌(T3-4N0M0)：推荐以根治性手术为基础的综合治疗，可提高患者的生存；

　　3)转移性前列腺癌：雄激素剥夺治疗(ADT)是转移性前列腺癌的基石，是各种联合治疗方案的基础，且常需贯穿患者系统化治疗的始终。相比单纯ADT治疗，以ADT为基础的新型联合治疗方案给患者带来更加显著的临床获益。

　　目前针对转移性前列腺癌的系统治疗方案多样，包括：①ADT联合多西他赛；②ADT联合新型内分泌药物治疗(阿比特龙或阿帕他胺或恩扎卢胺)；③ADT联合传统非甾体类抗雄药物(氟他胺或比卡鲁胺)；④ADT联合原发病灶放疗；⑤临床试验。

六、正确认识前列腺癌，破除误区

　　① ❌ “前列腺癌=绝症” → 早期治愈率超90%!

　　② ❌ “PSA升高就是癌” → 前列腺炎、前列腺增生、尿潴留也可能导致PSA升高，因此需进一步由泌尿外科医师进行评估。

@广大男性朋友

请重视“生命腺”的健康

定期筛查

做到早发现、早诊断及早治疗

从而远离“沉默杀手”的威胁